阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断

    睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）的主要特点在于频发睡眠呼吸暂停和(或)低通气，引起血氧饱和度下降和频繁觉醒，从而导致日间的不适症状。西安中大耳鼻喉医院要诊断?睡眠呼吸暂停综合症，必须符合下列标准：(1) 不明原因的白天重度嗜睡；(2) 具备以下二项或二项以上的临床症状：响亮的鼾声，睡眠时窒息、憋气，夜间频繁觉醒，睡眠不解乏、白天疲乏，注意力难以集中；(3) 整夜睡眠呼吸监测发现睡眠呼吸暂停和(或)低通气等于或超过5次/小时。具体诊断如下：

    一、临床表现 鉴别诊断

    白天睡眠过多 生活习惯；夜间睡眠过少；腿动综合征；睡眠猝死综合征；药物作用；颅外伤或中枢神经系统损伤；上气道阻塞 颈部肥胖；淋巴结肿大；艾滋病早期可出现鼻咽部肿瘤及脑干肿瘤；夜间心律失常或心绞痛 病窦综合征；房室传导阻滞；胃-食管返流。

    调查表明，有些患者睡眠呼吸暂停的次数很多，但并不具备以上症状。目前还不知道AHI＞5或＞30的无症状患者的临床意义有多大，我们推测，因嗜睡及呼吸暂停而影响工作的出现具有个体差异，也与时间有关。正是因为与AHI相关的临床症状差异较大，现正力图寻找AHI以外的其它临床指标来评价及指导OSAS的治疗。

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    二、体检及实验室检查

    肥胖是睡眠呼吸暂停的易患因素之一，其危险度是性别的4倍、年龄的2倍，颈围(男性＞43 cm，女性＞39 cm)与AHI正相关，到目前为止，它是反映睡眠时上气道口径及功能较特异的指标。咽部或颈部软组织增多同时伴睡眠不好及白天嗜睡，常提示存在睡眠呼吸暂停，而且有需手术治疗的可能。体检时还应注意是否合并存在心肺疾患，它们均会引起低氧血症而致呼吸调节不稳定，诱发睡眠呼吸暂停。如体检无甲状腺机能减退的征象，可不必测定甲状腺功能，常规进行血气分析及肺功能检查也无多大必要。根据患者的有关情况可以作出OSAS的预诊，在配偶及家属的帮助下，仔细询问病史，能够基本了解患者的睡眠及呼吸情况。对已经出现严重机能障碍及呼吸衰竭征象的患者，应及时进行睡眠呼吸监测，尽快治疗以纠正睡眠呼吸紊乱；对原因不明的中度嗜睡患者，社区医师应建议其进行睡眠监测、说明嗜睡的危险性、制定减肥方案、积极治疗任何可能加重血气紊乱的合并症，如心功能不全、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、鼻粘膜充血。对于无嗜睡的打鼾者，如其高血压可经单纯药物治疗得到控制，可采取保守治疗措施；若效果不理想，可考虑应用正牙装置、打鼾球、外鼻扩张器、鼾声触发的电刺激觉醒装置甚至手术。如果鼾声仍持续存在，并开始出现嗜睡等症状，就应该采取进一步的诊疗措施。

    三、睡眠呼吸监测

    对典型病例(嗜睡明显、打鼾重及血压升高)应选择一个能够治疗的地方行睡眠呼吸监测，以能够确诊后可以开展及时有效的救治，但能否在家中完成有待于进一步研究。

    西安中大耳鼻喉医院医生特别提示：任何疾病都要做到早发现、早预防、早治疗，才是维护健康之根本。医生提醒患者一定要到专业的耳鼻喉医院治疗，采取科学的治疗方法。如想了解更多内容，可直接在线咨询。