神经性耳鸣与几种相似疾病的诊断鉴别

　　神经性耳鸣仅仅只是耳鸣的一种，它是由于耳神经病变所导致的症状，需要同其他耳部疾病分别开来。但是西安中大耳鼻喉医院的医生发现很多患者仍然将它与其他疾病相混淆，所以觉得有必要对这种疾病的鉴别诊断做一下详细的介绍。

　　神经性耳鸣的几种类别

　　外周性耳鸣：外周性耳鸣是听神经接受耳蜗病理兴奋的结果，耳蜗或蜗神经病变可以引起内毛细胞及所属的神经纤维放电率增加，错误的信号象正常的声信号一样传到中枢，中枢听路神经元不能区别是病理性兴奋还是正常声刺激产生的生理兴奋。

　　神经性耳鸣：单独损伤听神经，如听神经瘤，非常少见，噪音或氨基糖甙类而毒性药物引起的内耳损伤总是伴有神经纤维的电生理改变，在内耳完整时产生神经性耳鸣的一种病理机制是，听神经纤维的髓鞘部分断裂(听神经瘤)失髓鞘可以使神经纤维的绝缘丧失，动作电位可以从一条纤维传至另一条。

　　中枢性耳鸣：中枢性耳鸣的存在是没有争论的，当切断了听神经后如耳鸣仍然存在则认为耳鸣来自中枢听路，严重的中枢性供血障碍，脑肿瘤，颅脑外伤，神经衰弱或神经外科术后都可出现中枢性耳鸣，中枢听路上的损伤部位往往不能准确定位，患者常自觉为颅鸣或头深部的声音很难判断哪一侧，很难掩蔽，耳声发射正常说明内耳的机制正常。

　　下列易混淆疾病与神经性耳鸣的区别

　　(一)外耳道疾病：

　　主要是耵聍栓塞、外耳道表皮栓塞症、外耳道胆脂瘤，当洗澡、当洗头受水浸湿后，突然引起低调耳鸣和听力减退。

　　(二)中耳疾病：

　　1、卡他性中耳炎 常有低音调、不规则的耳鸣，咽鼓管吹张后耳鸣可消失，但易复发。

　　2、急慢性化脓性中耳炎及其后遗症，低音调耳鸣很顽固，治疗困难。

　　3、耳硬化症 低音调耳鸣，常由于不适当的吹张治疗、月经、疲劳而加重。

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　　(三)内耳病和听神经损伤

　　1、迷路血循环障碍：此系主观性耳鸣中较重的原因，耳鸣为高音调或汽笛声、蝉鸣声。起病突然，可能是由于变态反应、内分泌、贫血等引起的迷路贫血或充血。强度变化大，时强时弱，时有时无，也有为持续性。

　　2、耳中毒：所有耳毒性药物都可引起耳鸣。耳鸣常出现在耳聋之前。可先一耳发病，逐渐发展成双耳。耳鸣为高音调，约半数患者有头鸣。急性中毒者停药后耳鸣症状可缓解或消失。慢性中毒者停药后也不消失。

　　3、美尼埃病：多引起低调吹风样耳鸣，常发生在眩晕发作之前，或与耳聋、眩晕同时出现。在疾病的缓解期，耳鸣可以消失或减轻。

　　4、老年性耳聋：常见于60岁以上的老年人，多为双侧性，高音调耳鸣。耳鸣常常是耳聋的先兆。