扁桃体炎的诊断与治疗

　　范围中的病灶，以腭扁桃体(我们常说的扁桃体)为主要，其原因为：1)、位置暴露，易受口、鼻进入的细菌感染和异物的侵袭;2)、小窝深细、多分支，其中积存脱落上皮、细菌及其代谢产物等，在温度和湿度适宜时，易引起扁桃体炎;3)、小窝深达被膜，面积较广，藏垢纳污，易受感染;4)、小窝上皮稀疏，其间常可见有淋巴细胞和其他游走细胞，形成所谓“小窝上皮细网化”，系机体与病原微生物及其毒素的斗争场所;5)、与淋巴结不同，扁桃体无输入淋巴管，因而外来刺激素常是渗透扩散的。据此，扁桃体与鼻窦、中耳不同，不仅受细菌、病毒反复侵袭，且是接受抗原刺激及产生抗体的一个免疫脏器，所以在扁桃体内可见巨噬细胞、细网细胞、淋巴细胞、浆细胞等与免疫有关的细胞浸润。

 

　　扁桃体细菌的存在，均可致无临床症状的慢性炎症，但也不一定是感染病灶。只有反复急性发作恶化时，在抗原刺激下产生抗体，又形成抗原抗体的复合物，对远隔脏器成为新的抗原性刺激，引起更复杂的抗原体反应，引起所谓机体的迁延性反应，才会出现继发性病变。

 

　　如何诊断病灶性扁桃体

 

　　目前尚缺乏简易、迅速和的客观诊断方法，主要还是依靠详细的病史，临床检查和一、二种试验方法，进行分析，后观察疗效，作出结论。

 

　　一、一般诊断法

 

　　1、病史：详细询问，分析扁桃体炎与有关疾病的因果关系。可以由此获得确诊。60~70%以上的风湿病患者都有扁桃体炎反复急性发作的病史。临床上很少只有慢性经过而无急性发病史者。

 

　　一般急性急性肾炎不发生在链球菌感染的高峰时期，而多在急性扁桃体炎发作后2~3周的恢复期，相当于过敏反应建立阶段。

 

　　2、血象及血沉：除血细胞总数常增多外，还有淋巴细胞增多和浆细胞出现，对诊断有一定参考价值。

 

　　单纯型与病灶慢性扁桃体炎患者的血沉差异。单纯型病例血沉增块的只占18.4%;病灶型者，特别是并发肾炎及风湿病等，则可高达56.9%以上。

 

　　此外扁桃体源或病灶性肾炎患者2/3以上血清粘蛋白含量增加，可作为辅助诊断。

 

　　局部皮肤白细胞计数也属一种客观诊断法，由两下颌角区皮肤处取血，同时取手指或耳垂的末梢血作对照，如前者的白细胞总数较后者增加500/立方毫米以上，则有诊断意义。

 

　　心电图异常改变多见于病灶型扁桃体炎，除心律和心肌障碍外，偶见有电压改变，尤以并发心血管疾病者占多数。

 

　　二、局部病灶诊断法

 

　　1、局部检查：病灶型常见有舌腭弓充血区，粘连或结疤，表面凹凸不平，小窝浅小，挤压有较多脓栓或脓液溢出，扁桃体一般较小而深藏。据观察扁桃体Ⅰ度大的病灶型占总数43.9%，而单纯型则以Ⅱ度占有多数，达52.2%。颌下淋巴结肿大有压痛，小窝细菌培养以溶血性链球菌占有多数，达10~17%不等。其他致病菌只占小部分。

 

　　单纯型扁桃体炎患者的扁桃体多突出，表面较光滑，滤泡结构明显，质柔软，小窝较清洁。下颌角淋巴结肿大和压痛均不明显。

 

　　2、扁桃体小窝细胞涂片检查法：采取细胞的方法很多，其中以直接涂片法简单，可以看出细胞形态和其出现率，慢性扁桃体炎与健康者有明显差别，单纯型和病灶型两者也不相同。病灶型常以浆细胞、吞噬细胞、白细胞等占有优势，说明网状内皮系统较为活跃，这是机体抗感染的客观免疫反应。

 

　　三、激发实验法：

 

　　系用局部机械的、物理的等直接或间接刺激炎性扁桃体炎，然后观察所引起的一系列反应。其中以血液中白细胞计数和血沉的变化为重要，体温变化次之;其他则按不同的继发病变特点，进行重点检查，如风湿病的疼痛反应，肾炎的尿蛋白、管型、红细胞等改变，心血管疾病的心电图象变化等。常用的方法如下：

 

　　1、扁桃体按摩法：用戴有消毒手套的手指或棉棒直接按摩两侧扁桃体5分钟，然后在一定间隔时间，观察所引起的上述反应。与试前所查结果比较，如白细胞总数增加1,200/立方毫米以上，血沉增块12毫米/小时以上，视为阳性。体温变化以按摩后5分钟明显，白细胞及血沉改变以按摩后3小时明显。此种试验对风湿病较有诊断价值。

 

　　2、

 

　　短波刺激法：在颈侧下颌角部位，用微热量

 

　　短波间接照射，或经口腔直接照射5分钟，后者引起的反应较为明显。照射后每小时进行血、尿常规和体温的测验，在小时查血沉。如体温上升0.5oC以上，白细胞增加1,000/立方毫米以上，血沉增块10毫米/小时以上，均为阳性。

 

　　四、治疗：

 

　　清除扁桃体病灶局部治疗是很重要的，因为扁桃体是人体较小的器官，全身给药时，局部的药物浓度相对较0。局部用药可以使药物直接作用于病变部位。有时只需外治，即能全愈，即使重病，若辅以外治，则奏效亦速。

 

　　局部治疗有以下几种：

 

　　1、敷贴法：

 

　　①、将药物直接贴于下颌部与扁桃体相对应处，以达到清热解毒，消肿散结，贴够一定的疗程可以清除病灶。常用扁炎软膏(原名：“扁咽消”、“扁炎消”)。纯中药贴剂，作用直接，对于慢性扁桃体炎，在急性发作时贴有治疗作用，在不急性发作时贴有清除病灶的作用。其优点：1》、疗效，能使咽痛迅速消失或减轻;2》、对体温及白细胞有调节作用，使之迅速恢复正常;3》、透药速度快(在透皮质剂的作用下)，可提高药物的生物利用度，减少总用药量，提高药效，缩短病程;4》、避免了非胃肠道(注射)给药的危险，痛苦与不便;5》、作用持久而直接，使药物在病变局部形成药物高浓区;6》、避免了肝脏的首过效应，胃肠道因素的干扰与降解作用，减少个体差异;7》、无血药浓度峰谷现象，避免全身毒副作用;8》、微痛、微创、安全、方便。

 

　　②、循经贴敷法：

 

　　将药物外敷患者腕部的经渠穴，而达到清热解毒的目的。

 

　　2、吹药法：

 

　　药物自制成极细粉末，将药末吹于扁桃体上而达到清热解毒、消肿止痛的治疗目的，常用的如喉风散、西瓜霜等。、复方硼砂液等，(据查病灶型扁桃体炎时，咽腔分泌物偏弱碱性，而正常则偏酸性，用弱酸性药液漱口为宜)。

 

　　3、含漱法：

 

　　选用适宜的药物煎水取液或配置溶液，以洗咽喉部，而达到清热解毒、清洗局部的作用。常用漱口方有：银药甘草漱口液、稀白醋漱口液、复方硼砂液等。

 

　　4、扁桃体内注药法：

 

　　将药物(如：0.5%普鲁卡因2毫升或10%硫代硫酸钠)注入扁桃体，双侧同时注射;以刺激局部，调节机体功能。

 

　　5、噙化法：

 

　　选用适当的药物制成丸剂或片剂含在口内慢慢噙化咽下，使药液较长时间浸润于扁桃体及咽喉部，常用药物如六神丸，草珊瑚含片，含碘含片，健民咽喉片，铁笛丸等。

 

　　6、雾化吸入法

 

　　将用的药物加工制成溶液，通过

 

　　声雾化器或雾化吸入器的作用变成微小雾滴吸入咽喉起到清热解毒，消肿止痛的作用，常用药如银花甘草汤，鱼腥草液，甘桔汤等，以及抗生素水溶液，糜旦白水溶液等。

 

　　7、理疗法：

 

　　两侧下颌角部位热敷或起短波透热理疗，达到清热消炎的作用。

 

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