专家解读扁桃体切除会引起那些并发症

　　(一)、出血

 

　　常见，其发生率各家统计结果不一，国外报道有高达10%，甚至有20%者。术后出血可能造成严重后果，国外专家报告因扁桃体手术意外而死亡的70人中，30%为出血不止所致。

 

 

　　出血可分为：(1)原发性早期出血，即术中与术后24小时内的出血;(2)继发性晚期出血，即在手术24小时以后的出血，以发生于术后6~8天为多。前者多为术中止血不有效或肾上腺素引起的反应性出血，后者多为创口感染所致。出血又可分为动脉性、静脉性和毛细血管性。以隐性出血为危险，患者频频咽下血液，不易查出，后来突然呕吐大量血液、血块，迅速呈现虚脱或休克，如抢救不及时，可致死亡。不论何种扁桃体术后出血，均以20~30岁的青年壮年为多见，小儿较少，5岁以下者极少。男性比女性多，约为3:2。

 

 

　　1、原因：除患者有出血因素，未经查明或未经控制，手术后出血外，尚可由以下情况所引起：

 

 

　　(1)局部麻醉剂中加用少量肾上腺素，术后有血管舒张反应，易发生出血。

 

 

　　(2)手术操作粗糙，损伤周围组织过多，止血不妥。于扁桃体窝下部出血，该处动脉分支较多(大多数动脉由此入扁桃体)，亦为静脉丛之所在，较易伤及。此外，手术时遗留扁桃体残体，妨碍血管收缩，易发生出血，据观察无残体的出血率为3%,有残体者为23%，可见高出数倍之多。

 

 

　　(3)术后创口感染，多易发生继发性出血。

 

 

　　(4)手术前后服用水杨酸类药物，使血中凝血酶原减少，凝血酶原时间延长，妨碍血凝作用，易并发出血。可同时内服维生素K防止。

 

 

　　(5)维生素C缺乏，血中含量如0于0.7毫克%时，便有出血倾向。

 

 

　　(6)其他如气候变化、咳嗽、饮食不注意、精神紧张等都可以引起出血。颈内动脉先天畸形或后天异常，靠近扁桃体窝(正常距1.5~2厘米)或增殖体，易在手术中损伤，致有大出血。

 

 

　　(二)、感染

 

 

　　1、发热：如术后三天体温突然升高，或持续在38.50C以上，应注意有无感染及其他病灶或风湿活动等。

 

 

　　2、伤口感染和颈淋巴结炎：除发热外，咽痛加重，口臭，假膜色黄不洁，分布不均匀，张口困难，颈淋巴结肿痛，软腭与舌根等相邻区域红肿，并可导致继发性出血。此类感染多由口腔不清洁，或未按照无菌操作所致，应及时用抗菌药物治疗，以免感染扩散。

 

 

　　3、肺部感染：多由全身麻醉及术后大量使用镇静剂，致咳嗽反射被抑制，气管内分泌物滞留所引起。自从采用局部麻醉或针麻手术以来，这种并发症已少见。

 

 

　　4、耳部感染：术后常诉耳痛，常属反射性并非感染，不久自愈。术后引起咽鼓管炎或中耳炎较少见，系因手术时损伤咽肌过大，影响咽鼓管功能，或血液经咽鼓管流入鼓室所致。

 

 

　　此外，颈静脉或横窦血栓性静脉炎，败血症，脑膜炎、脑脓肿等并发症，则甚少见。

 

 

　　(三)、创伤

 

　　1、疼痛：术后均有咽痛，可放射至耳部、颌下区和颞部。其程度和持续时间，与术时咽部创伤轻重有关。多在数天至半个月内消退。咽部神经痛，常为持久性，多系手术时损伤咽肌，疤形成过多，牵扯或压迫咽部神经末梢所致。也有因伤及过长的茎突所发生者。

 

 

　　2、水肿：手术创伤所致，多为悬壅垂、软腭水肿，症状轻，消失快。喉水肿则多为感染，或血管神经性水肿所致，宜用抗感染治疗，必要时合用激素。

 

 

　　3、皮下气肿：伤及扁桃体窝深部，兼之病人咳嗽、挣扎、吞咽频繁，空气窜入伤口软组织，弥散成颈部皮下气肿，较少见，一般于数日内消失。

 

 

　　4、瘢形成：手术创伤广泛所致，有咽干不适、发音改变等症状。故对声乐工作者，进行扁桃体切除时，要特别仔细，避免伤及腭弓和咽肌，术后早日进行舌、腭、口腔运动和发音训练，并可配合使用酶制剂、激素类药物以防止之。

 

 

　　(四)异物及其他并发病

 

　　扁桃体切除术中及术后止血均可发生气道、食管、扁桃体窝及软组织内异物，如棉球、纱球，以至扁桃体等。以全身麻醉手术中多见，但用局部麻醉手术者，也可发生。

 

 

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